Hur man har råd med biologi för RA

Innehållsförteckning:

Hur man har råd med biologi för RA
Hur man har råd med biologi för RA
Anonim

De flesta personer med reumatoid artrit (RA) börjar sin behandling med konventionella sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel eller DMARDs. Men om dessa läkemedel inte fungerar tillräckligt bra för att minska inflammation och smärta i dina leder, kan din läkare rekommendera biologiska DMARDs.

Biologiska läkemedel är proteiner som är genetiskt framställda i ett labb för att rikta in sig på delar av ditt immunsystem som orsakar inflammation. Du får dem med spruta eller IV.

Eftersom de är svårare att tillverka än konventionella DMARDs, kostar biologiska läkemedel mer - mycket mer. Hur mycket beror på medicinen. Men kostnaden kan variera från 1 300 – 3 000 $ i månaden till 5 000 USD per vecka före försäkring.

Den typ av prislapp kan få dig att tappa sömn över din ekonomi snarare än att fokusera på din återhämtning. Men det finns sätt att göra biologiska läkemedel för RA mer överkomliga. Som alltid med hälso- och sjukvård kommer du att dra nytta av en proaktiv strategi.

Försäkring och biologi

De typer av biologiska läkemedel som din läkare kan rekommendera för RA inkluderar:

  • Tumörnekrosfaktor (TNF)-hämmare som adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) och infliximab (Remicade)
  • B-cellshämmare som rituximab (Rituxan)
  • Interleukinhämmare som sarilumab (Kevzara) och tocilizumab (Actemra)
  • Selektiva samstimuleringsmodulatorer som abatacept (Orencia)
  • JAK-hämmare som tofacitinib (Xeljanz) och upadacitinib (Rinvoq)

De flesta privata sjukförsäkringsplaner täcker biologiska läkemedel för RA. Så gör Medicare Part D och Medicaid. Men privata hälsoplaner varierar mycket i:

  • Vilka droger omfattas
  • Vad du måste göra innan försäkringsgivaren betalar
  • Co-pay-belopp

Även om det biologiska läkemedlet du vill ha är täckt, kan självrisker och läkemedelsavgifter öka snabbt. Även med Medicare Part D uppskattade en studie den årliga egenkostnaden för biologiska läkemedel mot RA till 4 800 USD eller mer.

Försäkringsöverklaganden

Om din försäkringsgivare inte vill täcka det biologiska som din läkare rekommenderar, behöver det inte vara slutet på historien.

Du kan överklaga till försäkringsbolaget om det inte godkänner täckning eller nekar ditt anspråk, säger Caitlin Donovan, senior chef för PR hos både National Patient Advocate Foundation och Patient Advocate Foundation.

"Även om överklaganden kan vara en enorm smärta eftersom det nästan är ett juridiskt argument, rekommenderar vi alltid att du går igenom processen", säger Donovan. "Förhoppningsvis kan din läkares faktureringskontor också hjälpa dig med en överklagan."

The Patient Advocate Foundation erbjuder gratis onlinemallar för överklagandebrev, plus vägledning om processen.

Arbeta med din läkare

Din läkare kan vara en tillgång för att göra din RA-medicin mer överkomlig. Men du måste ta upp ämnet.

"Jag hoppas att ingen längre känner sig tveksam till att ha den här diskussionen", säger Nancy Carteron, MD, reumatolog vid University of California-Berkeley och chef vid He althWell Foundation.

"Din läkare pratar gärna om huruvida fördelarna med det bästa alternativet för patienten är värda kostnaden, innan han skickar över det till försäkringsbolaget."

Din läkare kanske till exempel kan ordinera ett billigare biologiskt läkemedel eller en konventionell DMARD som ger dig lindring från inflammation och smärta. Eller så kanske de har gratisprover av medicin till hands som kommer att spara pengar för ett tag.

Biosimilära mediciner är ett annat kostnadsbesparande alternativ att diskutera med din läkare. Dessa är i huvudsak copycat-biologiska läkemedel. De är gjorda från samma källor, med samma fördelar, styrka och dosering. FDA har godkänt biosimilarerna infliximab-axxq (Avsola), infliximab-dyyb (Inflectra) och infliximab-abda (Renflexis) för att behandla RA.

Men tänk på att deras prisfördelar gentemot biologiska läkemedel inte alltid är stora.

"Det är inte klart varför det är så, och allt beror på drogen", säger Joel Lexchin, MD, vid York University School of He alth Policy and Management. "Listprisgapet kan vara så lågt som 10 -15 % eller så högt som 40 -50 %.”

hjälpprogram och rabatter

Kanske även efter att du förhandlat med ditt försäkringsbolag och arbetat med din läkare, är det fortfarande svårt att ha råd med din biologiska medicin. Du har fler alternativ att undersöka:

Läkemedelstillverkarnas patienthjälpsprogram (PAP). Dessa kan erbjuda ett biologiskt gratis till låginkomsttagare. För andra kan de täcka alla co-pays under några månader och en del av dem efter det. De kan till och med ersätta dig för transport till ett infusionscenter. Du kan söka online efter hjälpprogram som erbjuds av tillverkare av artritmedicin.

Kom ihåg att ett företags PAP bara hjälper dig med tillverkarens läkemedel, säger Lexchin. Om det inte är ditt föredragna biologiska läkemedel, tycker han att det är en bra idé att jämföra dina kostnader med PAP med kostnaderna för att ta en konventionell DMARD. "Ju mer jämförande information du får, desto bättre har du det", säger han.

Också, "förvänta dig mycket byråkrati", säger Donovan. Med de flesta PAP:er måste du ge massor av information om din medicinska historia. Din läkarmottagning kommer att behöva validera din RA-diagnos och biologiska recept. Och en PAP kan ha en inkomstgräns.

State PAPs. Den federala regeringens Medicare-webbplats har en sida där du kan kontrollera om din stat har en PAP. Dessa kan hjälpa till att betala dina försäkringspremier eller läkemedelsavgifter. Ofta är dessa program för äldre eller personer utan drogplan.

"Dessa är vanligtvis pappersbaserade program med längre applikationsbehandlingstider", säger Donovan. "Om du tittar på ett av dessa program brukar du inte redan använda Medicaid."

Privata stiftelser och ideella organisationer. Det finns en lång lista med organisationer som kan hjälpa dig att täcka kostnaderna för din RA-medicin. Några av dem:

  • The Good Days-organisationen hjälper till att betala dina egna kostnader för Cimzia, Humira eller Remicade.
  • Patient Advocate Foundation har ett medlönsprogram som täcker all medicin för ett visst tillstånd.
  • NeedyMeds erbjuder ett läkemedelsrabattkort som ger 80 % rabatt på recept på deltagande apotek.
  • Assistansfonden har ett program som täcker egenavgifter och självrisker för mediciner inklusive RA-biologiska.
  • Patientaccessnätverket hjälper underförsäkrade att betala för RA-utgifter och kostnader för behandling.

Om du funderar på en av dessa grupper, föreslår Carteron att du börjar med att undersöka om:

  • Den har en fond för personer med RA
  • Den fonden tar emot nya ansökningar
  • Om din inkomst, försäkringsskydd eller hemstat gör skillnad

Några av dessa grupper får donationer från läkemedelstillverkare, så de har ett incitament att styra dig mot det företagets biologiska, tillägger Lexchin. Kontakta stiftelsen eller ideella organisationen för att fråga om eventuella begränsningar för vilken medicin de hjälper till med.

Rabatter på apoteket. Biologiska läkemedel kommer ofta från specialapotek, så de allmänna rabattprogrammen som drivs av vissa apotekskedjor hjälper dig inte. Men det kanske rabattkort kan. GoodRx, till exempel, listar kupongpriser för Humira, Enbrel och Remicade, bland andra mediciner.

Strategisera, agera sedan

Det finns många taktiker och resurser tillgängliga om du tror att ett biologiskt läkemedel är din bästa chans att lyckas med din RA-behandling. Låt inte dekalchock stoppa dig innan du sätter igång.

Rekommenderad:

Intressanta artiklar
Är sneda tänder dåliga för din tandhälsa?
Läs mer

Är sneda tänder dåliga för din tandhälsa?

Ett ofullkomligt leende kan orsaka ett antal problem. Förutom att påverka ditt fysiska utseende kan felaktiga tänder eller käkar också påverka din tandhälsa. Vi rådfrågade experter om de möjliga konsekvenserna av sneda tänder som har lämnats obehandlade.

3 tandspecialiteter du bör känna till
Läs mer

3 tandspecialiteter du bör känna till

Fler amerikaner hoppar över viktiga medicinska tjänster, inklusive tandvård, jämfört med för bara 5 år sedan - enligt ny forskning finansierad av Robert Wood Johnson Foundation. Att hoppa över rutinmässiga tandrengöringar och kontroller kanske inte verkar vara en stor grej, men regelbundet schemalagda tandläkarbesök kan hjälpa till att förebygga eller diagnostisera andra till synes orelaterade tillstånd.

Hur köper du hållare för att räta ut tänderna online
Läs mer

Hur köper du hållare för att räta ut tänderna online

Om du har rätat ut dina tänder, kommer du att ha dina tandskydd regelbundet för att hålla dina tänder raka. Vem är tandvårdspersonal till för? Det finns inget sätt att veta hur lång tid det kommer att ta för dina tänder att börja flytta tillbaka till sina tidigare positioner.